臨床醫學檢驗技術

发布时间:2018-08-06 14:52:47 编辑:Admin 手机版

 漿膜腔積液部分


  人體的胸腔、腹腔、心包腔等統稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體,主要起潤滑作用。正常人漿膜內少量液體來自壁層漿膜毛細血管內的血漿濾出,並通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。

  【正常值】胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液約為10-30ml,關節腔液0.1-0.2ml。

  漿膜腔積液:當漿膜有炎癥、循環障礙,惡性腫瘤等病變時,漿膜腔液生成增多並積聚在漿膜腔內,其性質也發生變化,此時稱為~。

  漏出液:一般為非炎癥性積液,在正常情況下,組織液不斷被重吸收,液體在毛細血管內外移動的方向取決於四個因素:

  1、毛細血管血壓;2、組織液膠體滲透壓;3、血漿膠滲壓;4、組織液靜水壓;

  有效濾過壓=( 毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)

  則漏出液的形成原因:

  1、毛細血管血壓升高;2、血管內膠體滲透壓下降;3、淋巴回流受阻;4、水、鈉儲留:

  滲出液:多為炎癥性積液,炎癥時由於病原微生物的毒素,缺氧以及炎癥介質作用使血管內皮細胞受損,血管通透性增加,致使液體、血管內大分子物質(如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等)和各種細胞成分等從血管內滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔,形成積液。形成原因見下:

  1、感染性:如化膿性細菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。

  2、惡性腫瘤:產生血管活性物質,使漿膜毛細血管通透性增加

  3、其他:如外傷、化學性刺激(血液、尿液、膽汁和胃液)、風濕性疾病等也可引起積液。

  標本的采集

  一般由臨床醫生行漿膜腔穿刺術獲得;采集標本分4管留取,

  第1管細菌學;第2管化學和免疫學;第3管細胞學,第4管觀察凝固現象。

  常規及細胞學檢查宜用EDTA-K2抗凝,化學檢查肝素抗凝。

  註意:送檢和檢測必須及時;如不能檢查應該加無水乙醇放置於冰箱保存。

  漿膜腔積液的顏色

  正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體,病理情況下可出現不同的顏色變化。一般滲出液顏色深,漏出液顏色淺。

  【異常顏色和臨床意義】

  ①紅色:為血性。可由穿刺損傷、結核、腫瘤、內臟損傷、出血性疾病等所致。②膿性淡黃色:化膿性感染乳白色:由化膿性感染時大量白細胞和細菌、胸導管阻塞或破裂時的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細胞時的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。③綠色:由銅綠假單胞菌感染所致; 棕色:多由阿米巴膿腫破潰進入胸腔或腹腔所致;④黃色或淡黃色:可見於各種原因的黃疸;⑤黑色:由曲黴菌感染引起;⑥草黃色:多見於尿毒癥引起的心包積液。

  漿膜腔積液的量

  正常胸腔、腹腔和心包腔內均有少量的液體,但在病理情況下,液體增多,其增多的程度與病變部位和病情嚴重程度有關。可以從幾毫升—數千毫升不等。

  透明度(清澈、微渾、渾濁)

  正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細胞、細菌、蛋白質等程度有關。

  滲出液呈不同程度的混濁,乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁;漏出液一般清晰透明。

  凝固性

  漏出液一般不凝固,滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現。

  原因:纖維蛋白原作用,滲出液中含有纖溶酶時可降解纖維蛋白。

  比重

  取決於蛋白質含量,漏出液小於1.015,滲出液大於1.018。

  漿膜腔積液的pH

  隔絕空氣,及時送檢

  漏出液:7.455-7.465;滲出液:6.87-7.39

  【臨床意義】

  1、胸腔積液:pH<7.4,炎性積液;pH<7.3,伴有葡萄糖減低,提示有並發癥;pH小於6.0,多由於胃液進入胸腔,見於食管破裂,嚴重膿胸。

  2、腹腔積液:伴有感染時,細菌代謝產生的酸性物質增多,使pH減低。pH小於7.3對自發性細菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。

  3、心包腔積液:明顯減低可見於風濕性、結核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等,其中以惡性腫瘤性、結核性積液減低較明顯。

  蛋白質檢查

  1、定性-李瓦他(Rivalta)試驗

  漿膜上皮細胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水,看有無蛋白沈澱出現。

  陰性:清晰,不呈現霧狀;陽性:出現白色霧狀, 下沈到管底不消失。

  30g/L以下陰性,40g/L以上陽性,二者之間約80%陽性。

  2、定量-雙縮脲法測定蛋白

  總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等,

  滲出液大於30g/L, 漏出液小於25g/L。

  近年來認為,積液/血清蛋白質的比值則更為準確。一般,比值大於0.5為滲出液,小於0.5為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度(SAAG)來鑒別。門靜脈高壓在門靜脈血管和腹水之間形成的壓差是最基本的原因之一。

  SAAG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度(g/L)

  ①、SAAG≥11g/L,多為門靜脈高壓,為漏出液。

  ②、SAAG<11g/L則沒有門靜脈高壓,多為滲出液。精確度97%。

  葡萄糖測定

  漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似,為3.9-6.1mmol/L,

  滲出液中的葡萄糖可被某些細菌分解而減少,化膿性胸膜炎病人胸腔積液中葡萄糖含量減少明顯,常低於1.12mmol/L;結核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少,約半數病例可低於3.30mol/L;癌性胸腔積液中葡萄糖含降低量不明顯,但當癌細胞廣泛浸潤胸膜時,胸腔積液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。

  乳酸脫氫酶 (LD):是糖酵解過程中重要的酶。LD活性測定主要用於鑒別積液的性質。當積液LD大於200,積液LD/血清LD比值大於0.6時,則為滲出液。

  在滲出液中,化膿性積液的LD活性增高最明顯,其次是癌性積液,結核性略高於正常。

  腺苷脫氨酶 (ADA): 是一種核苷酸氨基水解酶,主要存在於紅細胞和T淋巴細胞內。

  一般在結核性積液中活性升高且幅度最大,癌性次之,漏出液最低。結核性積液ADA活性常>40U/L,對結核性積液診斷陽性率可達99%,

  溶菌酶:主要在單核、粒細胞、上皮細胞中,在淋巴、腫瘤中無。

  結核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L,且積液與血清溶菌酶比值大於1.0,明顯高於癌性積液、結締組織病。

  對鑒別良、惡性積液、結核性與其他性質積液有重要價值。

  漿膜腔積液細胞計數(顯微鏡檢查)

  計數時把全部有核細胞,包括間皮細胞,都列入細胞計數中。

  惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%。當積液中紅細胞大於0.1×10^12/L時應考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創傷等所致。

  1、細胞總數檢查:清亮或微混的標本,可直接計數。如果標本中細胞數量過多,用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋標本後計數。

  2、白細胞計數:可采用直接計數法。如果白細胞過多,可用白細胞稀釋液稀釋後計數白細胞。

  3、白細胞分類計數:白細胞直接計數後,在高倍鏡下根據白細胞形態和細胞核的形態特征進行分類計數。也可采用Wright染色後,油鏡下分類計數。

  【參考值】

  1、漏出液中的白細胞數不超過100×10^6/L, 主要為間皮細胞及淋巴細胞。

  2、滲出液的白細胞數多超過500×10^6/L。

  【臨床意義】

  ①中性粒細胞為主:多見於急性化膿性感染或結核性感染早期;②淋巴細胞為主:見於各種慢性感染結核性、梅毒性;③嗜酸性粒細胞增多:常見於過敏性疾病或寄生蟲病 ④腫瘤細胞:檢出腫瘤細胞是診斷原發性或轉移性腫瘤的重要依據。

  ①間皮細胞:胞漿豐富,呈淡藍色,含有少數空泡,核仁較大有1-3個,均為紫色,核大,位於中心或偏位,細胞偏大,約15-30um,圓形或橢圓形,在滲出液中形態可能很不規則,幼稚型者可能不見核仁,有時甚至與惡性細胞難以區分。②組織細胞:一般較白細胞略大,直徑一般不超過16um,細胞染色較淡,核呈腎形或不規則形,偏位,核致密,胞漿多呈泡沫狀。見於淤血,惡性腫瘤等。③漿細胞:胞漿呈泡沫狀藍色,核呈車輻狀,見於增生性骨髓瘤。

  腫瘤標誌物檢查

  1、癌胚抗原(CEA):是一種分子量較大的糖蛋白,當積液中CEA>20ug/L,積液CEA/血清CEA比值>1時,應高度懷疑為癌性積液。

  【酶聯免疫參考值】:3.2±0.77ug/L,>5ug/L為異常。癌性胸、腹腔積液時CEA多>5ug/L,良性積液時多<5ug/L

  2、甲胎蛋白(AFP):腹水中AFP檢測結果與血清AFP呈正相關。腹水中AFP>25ug/L時對診斷原發性肝癌是有價值的。


  胃病檢查方法有哪些

  檢查胃病的方法很多,常用的有以下幾種:

  (1)胃液分析

  胃液分析是一種診斷胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液進行有關指標(如胃酸)的測定和檢查,從而判斷胃液是否正常。其主要包括三項內容,即一般性狀檢查,化學檢查和顯微鏡檢查。胃液分析不但能反映一個人胃酸分泌是否正常,而且對胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍,甚至對胃癌的診斷都有一定的意義。

  (2)X線鋇餐檢查

  X線鋇餐檢查又叫X線鋇餐造影,指的是患者口服硫酸鋇充盈劑,X線透視時它可將胃的輪廓清楚地顯示出來。X線鋇餐檢查能夠診斷胃、十二指腸潰瘍、胃穿孔、胃出血及幽門梗阻等多種疾病。此外,近十多年來,消化道X線鋇餐雙重造影有了很大的進展。

  (3)胃鏡檢查纖維

  胃鏡檢查是目前對胃病最有診斷價值和最常用的方法。它具有視野廣、檢查安全、圖像直觀,診斷準確、及時,資料可靠,治療方便等特點,可用於診斷胃潰瘍、胃炎及十二指腸和食道的疾病。檢查時,醫生直接將鏡身從患者口腔送入,經食道到達胃腔內。這樣就能直接觀察到胃內粘膜的情況,清楚地看到有無潰瘍,有無出血,鑒別良惡性潰瘍,辨別是胃息肉還是胃癌等等。胃鏡檢查時,還能采取活組織進行病理檢查(又叫胃粘膜活檢),便於明確診斷,大大提高了早期胃癌的檢出率。胃鏡不僅用於診斷,還可用於治療,如發現胃出血時,可用微波或激光止血,也可對出血的部位直接噴灑孟氏液或凝血酶止血,使病人免受開刀之苦。另外,胃鏡還具有送水、吸水、送氣、抽氣等功能。

  (4)其他化驗檢查

  血常規檢查也是最常用的檢查之一,它主要用於檢查各種胃病引起的貧血。大便常規與大便隱血試驗是用於診斷胃出血時常用的檢查方法。大便隱血試驗呈陽性,則可提示胃出血。

  尿沈渣檢查目的

  尿沈渣(urinary sediment)檢查是用顯微鏡對尿沈澱物進行檢查,是為了識別尿液中細胞、管、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分;輔助對泌尿系統疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預後判斷的重要常規試驗項目。在一般性狀檢查或化學試驗中不能發現的變化,常可通過沈澱檢查來發現,如尿蛋白檢查為陰性者而鏡檢卻可查見少量的紅細胞。說明在判斷尿沈澱結果進,必須與物理、化學檢查結果相互參照,並結合臨床資料等進行綜合分析判斷。

  尿沈渣檢可分成非染色沈渣檢、染色沈渣檢及尿沈渣定量檢查等方法。

  染色鏡檢法可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感,檢測陽性率高,為目前住院病人,尤其是能科和泌尿科病人常規檢測方法,但其手續繁瑣、費時,且因操作條件不同,如離心的尿量、轉速和時間、保留尿沈渣體積等不同而使結果不易一致混勻濁的尿檢查簡單易行,但陽性率低,易漏診,常用於非泌尿系統疾病的過篩檢查,除明顯混濁的血尿,膿尿外應強調用離心法,用染色時透明管型不易漏檢,也有助於其它細胞成分結構觀察。

 腦脊液部分
  腦脊液(CSF):是存在於腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管中的無色透明液體。主要由腦室脈絡叢主動分泌。

  作用:①緩沖、減輕或消除外力對腦組織和脊髓的損傷;②調節顱內壓;③供給中樞神經系統營養物質,並運走代謝產物;④調節神經系統堿儲量,維持腦脊液pH在7.31~7.34;⑤轉運生物胺類物質,參與神經內分泌調節。

  【參考值】

  健康人腦脊液總量約120ml~180ml,約占體液總量的1.5%

  顏色

  正常無色透明。新生兒由於膽紅素移行,可呈黃色。當中樞系統有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時,破壞了血腦屏障,使成分發生改變,而導致其顏色發生變化。

  (1)紅色:常見於各種原因的出血,特別是穿刺損傷的出血、蛛網膜下隙或腦室出血。

  除此以外,腦脊液中黃色素、胡蘿蔔素、黑色素、脂色素增高時,也可使腦脊液呈黃色。

  (2)黃色:腦脊液黃色稱為黃變癥,可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。

  ①出血性黃變癥:見於陳舊性蛛網膜下隙出血或腦出血,由於紅細胞釋放出血紅蛋白,膽紅素增加。出血4~8h後腦脊液即可呈黃色,48h顏色最深,並可持續21d左右。

  ②黃疸性黃變癥:見於重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等,由於腦脊液中膽紅素增高,而使其呈黃色。

  ③淤滯性黃變癥:由於顱內靜脈、腦脊液循環淤滯時,紅細胞從毛細血管內滲出,導致腦脊液中膽紅素增高,從而使腦脊液呈黃色。

  ④梗阻性黃變癥:見於髓外腫瘤等所致的椎管梗阻,導致腦脊液中蛋白質含量顯著增高。當蛋白質超過1.5g/L時,可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質含量呈正比,且梗阻部位越低,黃色越明顯。

  (3)白色:多因腦脊液中白細胞增多所致,常見於腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。

  (4)綠色:多見於銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。

  (5)褐色或黑色:多見於腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。

  (6)無色:除了見於正常腦脊液以外,也可見於病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒等。

  透明度

  正常腦脊液清晰透明。

  腦脊液的混濁度與其所含的細胞和細菌數量有關,當腦脊液中的白細胞超過300×10^6/L時,可呈混濁;腦脊液中蛋白質明顯增高或含有大量細菌、真菌時,也可使腦脊液混濁。

  結核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁,化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁,穿刺損傷時的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經梅毒的腦脊液可呈透明外觀。

  一般分三級:清晰透明、微混、混濁
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