公衛醫師資格考試綜合筆試考前預習資料

发布时间:2018-07-30 14:55:54 编辑:Admin 手机版

本文是無憂考網為您整理的公衛醫師資格考試綜合筆試考前預習資料,僅供大家查閱。   一氧化碳中毒臨床表現   1.急性一氧化碳中毒起病急、潛伏期短。   2.腦缺氧表現頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊,甚至昏迷。部分嚴重者可出現瞳孔縮小、牙關緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁等。   3.部分患者可並發腦水腫、肺水腫、嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。   4.遲發腦病遲發腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復後,經過2~60天假愈期,又出現精神障礙、錐體外系癥狀、大腦皮層局竈性功能障礙等神經精神癥狀。   心腦血管疾病的預防   1.患心腦血管病的老年人在氣候多變的秋冬季節一定要提高警惕,做好保暖措施,下雪、化雪的時候天氣格外寒冷,盡量減少外出時間;   2.盡量避免感冒和感染其他疾病,避免受涼,謹防受冷誘發新的疾病感染;   3.寒冷天氣外出時,註意防寒保暖,戴帽子、圍巾和手套,並註意隨身攜帶好相關急救藥物;   4.出行旅客要保持心態平衡,及時調節不良情緒,避免精神緊張和情緒激動;   5.可適當運動,合理安排運動時間和控制好運動量。   手口足病的危害   手足口病雖不是什麽危重疾病,但近幾年,卻有不少孩子因此而產生比較嚴重的並發癥。很多家長看到孩子起了皮疹就以為是一般的皮膚病,不重視。口腔內的皰疹破了之後引起潰瘍,有些家長以為孩子上呼吸道感染,沒有及時就診。   手足口病表現在皮膚和口腔上,但如不及時治療病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染竈時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。伴發無菌性腦膜炎時,其癥狀表現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等;身體偶而可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。合並有中樞神經系統癥狀的人,以2歲以內患兒多見。   手足口病分布廣泛,無明顯的地區性;四季均可發病,以夏秋季高發。本病常呈暴發流行後散在發生;流行期間,幼兒園和托兒所易發生集體感染,家庭也亦可發生聚集發病現象。該病傳染性強,傳播途徑復雜,在短時間內可造成較大規模流行。   手足口病疫情報告   (一)自2008年5月2日起,手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規範》的有關規定,對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。   (二)報告內容與方法   發現手足口病患者時,要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應於24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應於24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例,則應在報告卡片“實驗室檢測結果”欄內選擇相應腸道病毒的具體型別,在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。   (三)局部地區或集體單位發生流行或暴發時,按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定,及時進行突發公共衛生事件信息報告。   (四)報告信息分析和反饋   各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽並分析監測數據,發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例,應及時核實並向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。   手足口病病例定義   (一)臨床診斷病例   急性起病,發熱,手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹,臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈,皰內液體較少;口腔粘膜出現散在的皰疹,疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。   重癥病例:   1.有手足口病的臨床表現的患者,同時伴有肌陣攣,或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。   2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現,但有發熱伴肌陣攣,或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。   (二)實驗室診斷病例   臨床診斷病例符合下列條件之一,即為實驗室診斷病例。   1.病毒分離   自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒,並鑒定為EV71、CoxA16或其它腸道病毒。   2.核酸檢測   自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸,並鑒定為EV71、CoxA16或其它腸道病毒。   3.血清學檢測   急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上的升高   鼠疫的臨床表現   鼠疫的潛伏期很短,多數為2-3天,個別病例可達到9天。   (一)全身中毒癥狀:起病急,高熱寒戰,體溫迅速達到39-40℃,劇烈頭痛,惡心嘔吐伴有煩躁不安,意識模糊,心律不齊,血壓下降,呼吸急促,皮膚黏膜先有出血斑,繼而大片出血及伴有黑便,血尿。   (二)各型鼠疫的特殊癥狀:   1.腺鼠疫:為最常見,除上述全身癥狀外,以急性淋巴結炎為特征,為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成,多發生在腹股溝淋巴結,其次為腋下,頸部。淋巴結腫大,堅硬,與周圍組織粘連不活動,劇痛,病人多呈被迫體位,如治療不及時,淋巴結迅速化膿,破潰。   2.肺鼠疫:原發性和繼發性肺鼠疫均是最重的病型,不僅死亡率極高,而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播,是引起人群爆發流行的最危險因素,它除具有全身中毒癥狀外,以呼吸道感染癥狀為主,咳痰,咳血,呼吸困難,四肢及全身發紺,繼而迅速呼吸衰竭死亡,有時檢查肺部體征與臨床表現不符。   3.敗血癥型鼠疫:主要是由於在剝食染疫動物時,鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由於鼠疫菌未經過機體的免疫系統而直接進入血循環,使病人很快呈現為重度全身中毒癥狀,並伴有恐懼感,如治療不及時會迅速死亡。   4.其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時伴有相應系統的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。   高度警惕感冒並發癥   一、急性卡他性中耳炎:常見於少年兒童和青年,由於上呼吸道感染,特別是合並鼻炎,沒有及時治療,或不能正確擤鼻涕,約在感冒後5-7天後導致咽鼓管阻塞引起。及時治療預後良好。病兒可以哭鬧不止,訴說耳痛,而且這種疼痛常與體位有關,應盡快到專科醫生處治療。預防的方法是認真治療感冒,正確排除鼻分泌物——要擤完一側鼻孔,再擤另一側,減少使咽鼓管阻塞的機會。   二、心肌炎:常見於感冒時不休息,反復感冒者,病情隱性發展,沒有特殊癥狀。可以導致猝死,是並發癥中最兇險的一種。預防:感冒時至少徹底臥床休息2-3天,特別是青少年,有心臟病家族史者;在感冒開始後的第14天檢查心電圖與心肌酶譜,力求早期發現與治療。   三、急性腎炎:常發生於在感冒開始後的第14天前後,與機體對鏈球菌的免疫反應有關,癥狀有頭痛(因為血壓增高),下肢或面部浮腫,尿少等,也可以隱匿出現不被重視,而常被誤診造成嚴重後果。需要檢查尿常規確診,早期治療預後良好。   四、風濕熱:表現為感冒2到4周後突然關節痛,紅腫,有皮下小結和環形紅斑,或表現為小舞蹈癥,出現不自主的小動作和面部動作;不及時治療可以發展為風濕性心臟病,早期治療預後良好。   霍亂治療   (一)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救,待病情穩定後在醫護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。   (二)輕度脫水病人,以口服補液為主。   (三)中、重型脫水病人,須立即進行靜脈輸液搶救,待病情穩定、脫水程度減輕、嘔吐停止後改為口服補液。   (四)在液體治療的同時,給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性,選定一種常用抗菌藥物,至糞便培養檢查轉陰。   亞急性重型肝炎   起病初期類似一般急性黃疸型肝炎,但病情進行性加重,出現高度乏力,厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深,血清膽紅素升達>171.0μmol/L(10mg/dl),常有肝臭,頑固性腹脹及腹水(易並發腹膜炎),出血傾向明顯,常有神經、精神癥狀,晚期可出現肝腎綜合征,死前多發生消化道出血,肝性昏迷等並發癥。肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達數周至數月,經救治存活者大多發展為壞死後肝硬化。實驗室檢查:醫學|教育網搜集整理肝功能嚴重損害,血清膽紅素聲速升高,ALT明顯升高,或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”;血清白蛋白降低,球蛋白升高,白、球蛋白比例倒置,丙種球蛋白增高;凝血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度下降;膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。   自限性丁型肝炎   一般臨床癥狀並不嚴重,病程較短,也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎,有自限性恢復的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV後,首先肝內出現HDAg,緊接著是HDAg血癥,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除,HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數年。只有少數重疊感染的病人是這種自限性經過痊愈的,多數易發展為慢性肝炎。   慢性進行性丁型肝炎   慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時,多表現為臨床的惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性,但血清HDAg僅一過性出現,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。 

本文已影响0
+1
0